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    • 現場急救的實施程序

    • 編輯:zgz 修改時間:2010-11-29 11:23:19 來源:本站原創
    • 本文摘要:
    • 危險化學品事故的危害范圍除與化學毒物泄漏量的多少、毒性大小、揮發度等因素有關外,還和事故發生時的時間、氣象條件、周圍的地形地貌、人口密度等有關。如果泄漏的是易燃易爆氣體,遇明火或靜電等火源將引起燃燒、爆zha,危害程度就會加大。

      (一)現場急救的實施程序發生重特大危險化學品事故時,根據應急救援體系建設的要求,企業應急救援機構應該按照一定救援程序進行。

      1、接到報警指接到救援指令或要求救援的請求。接警是實施救援工作的第一步,也是很重要的一步,接警人一般由救援總值班擔任。接警人應做好如下幾項工作。

      (1)問清報告人姓名和單位、部門、聯系電話。

      (2)問明事故發生的時間、地點、事故單位、事故原因、主要危險化學品、事故性質(毒物外溢、爆zha、燃燒)、危害范圍和程度,以及救援單位有何具體要求,同時做好電話記錄,必要時問清救援行動的路線。

      (3)向單位領導匯報接警情況,請示派出救援隊伍。 

      (4)通知本單位有關部門做好搶救準備工作。

       (5)向上級有關部門報告情況,反映要求和建議。 

      2、救援集結 為救援單位領導或救援總值班根據接報情況和單位救援力量,下令集結醫療救護隊伍。救護人員應根據規定的時間和要求在指定地點集結,并攜帶好各自負責的器材與裝備。 

      3、清點出發 清點人員、裝備后立即出發。途中通過車載電話或移動電話(或對講機)與救援單位及事故單位保持聯系,隨時報告行動狀況。

       4、報到救護隊伍到達救援現場后,向事故現場指揮部報到。其目的是了解現場情況,接受救援任務,提出救援建議。

      5、適宜選點選擇有利地形(地點)設置現場急救醫療點。選點工作關系到能否順利開展現場急救和保護自身的安全,必須慎重,F場急救醫療點設置應考慮如下幾點。

      (1)應選上風向的非污染區域,但不要遠離事故現場,以便于就近搶救傷員。

      (2)位置:盡可能靠近事故現場指揮部,以便于保持聯系。

      (3)路段:應接近路口的交通便利區,以利于傷病員轉運車輛的通行和急救醫療點的應急轉移。

      (4)條件:急救醫療點可設在室外或室內,面積盡量要大,便于對眾多人員的同時救護,同時盡可能保證有水和電的來源。

      (5)標志:急救醫療點要設置醒目的標志,以便于救護人員和傷員的識別。最好是懸掛輕質面料的紅十字白旗,可方便急救人員隨時掌握現場風向的變化。

      6、初檢指對傷病員進行初步的醫學檢查按輕、中、重、死亡分類。初檢不同于臨床診斷,目的是盡快將被救人員簡易分類以便于救護人員識別,并給予不同的處置。初檢人員應該由有經驗的醫師擔任,并根據事故的性質安排合適科室的醫師組成。初檢要處理危及生命的或正在發展成為危及生命的疾病或損傷。在這一階段,應特別注意進行基本傷情估計及氣道、呼吸和循環系統的檢查(ABCS)。

      (1)開始先檢查頭部,觸摸頭頂及腦后,以及面部骨骼,尋找有無傷口、擦傷、挫傷和變形。

      (2)檢查耳鼻有無出血及腦脊液。

      (3)檢查瞳孔大小及對光反應。

      (4)打開口腔檢查有無出血、傷口和異物,如折裂的牙齒或托牙。

      (5)檢查頸部有無頸椎畸形以及氣管位置。

      (6)傷員于側臥時,迅速觸摸其鎖骨、肩胛骨、肱骨、肘部、尺橈骨和手,以確定是否有畸形、壓痛和腫脹存在。當能觸診到手時,檢查毛細血管充血度,并按壓手指,以評估手神經血管功能。排除此側肢體損傷之后,測量脈搏和血壓,如果此側肢體損傷,檢查者應測量對側上肢。

      (7)進行肺部和心臟聽診,并同時檢查胸骨和肋骨,查看有無畸形,有無壓痛,檢查胸部有無傷口、擦傷和挫傷。

      (8)檢查腹部,有無傷口、擦傷、挫傷、強直、觸痛和膨脹。 

      (9)搖動骨盆,檢查骨盆帶是否完整。

      (10)檢查靠近檢查者一側的下肢,觸摸股骨、髕骨、脛腓骨及足部。檢查足部毛細血管充盈度,按壓足趾以估計神經血管功能,然后檢查對側下肢。

      (11)翻轉傷員呈俯臥位,檢查和觸摸背部和臀部。急救人員攜帶傷情標志,可以是紅、黃、綠、黑不同顏色的布條或袖章,上面分別印著重、中、輕、死亡的字樣,在遇大量燒傷傷員時,傷情標志上尚需標明有無呼吸道燒傷。還有一種較好的方法是設制一種“化救卡”,化救卡用不同顏色標志不同的分類,同時在卡上設立傷員“基本情況”、“初步診斷”、“處理措施”等項目,便于記錄傷員在現場及轉運途中病情發展變化,及救治措施,起到一個簡易“病歷卡”的作用,為后一步的救治提供依據和參考。這種化救卡在有大批傷員都需要緊急救治的情況下,無論在現場急救還是在急診科(室)的搶救中都能起到很好的作用,值得采用。

      7、傷情分類傷員分類是指傷員的傷情分類和救治的先后順序。災害傷員分類使那些能從現場處理中獲得最大醫療效果的傷員得到優先處理,而不是首先處理那些最嚴重的傷員,F代災害傷員分類只對那些只有經過處理才能存活的傷員給予最優先的處理,而對不經處理的也可存活的傷員和即使處理也要死亡的傷員則不給予優先處理。在有大量傷員的災害中,傷員的分類要有利于生命搶救措施的實施。

      適用上述原則,可以將最優先獲得處置的傷員進行處置,從而最大限度地降低死亡率,同時使有限的醫務人員和醫療力量發揮最大作用。國外常用一種多色災害傷員分卡系統。其顏色設計如下:紅卡一一立即處理;綠卡一一次優先處理;黃卡一一延期處理;灰卡一一瀕死或已死。使用這一分類卡系統,可為傷員傷情及哪些傷員應優先處理及運送提供一個易于辨識的標記。國內在發生重大人員傷亡事故時,不同傷情傷員進行區域性劃分,其中黑色代表致命傷需立即處理,危重傷用紅色表示,中重傷用黃色,輕傷用綠色,以區別急救的優先順序。

      8、及時救治對必須現場急救的傷員所采取的醫療救治措施為:現場急救處理一般采取共性處理,對特殊傷員給予相應的個體化處理。在救治中要遵循“先救命、后治病,先重后輕,先急后緩”的原則,把有限的醫療資源用到最緊急、最需要的地方,如對心跳呼吸停止的傷員要迅速給予心肺復蘇,創傷大出血引起休克的傷員要立即止血抗休克等。對于已死亡以及救治無望的傷員不宜耗費過多的人力、物力資源,以便能讓更多、更需要救治,而且救治有望的傷員得到盡快救護。

      9、安全轉送對分類救治后的傷員分別向院內或院外轉送。對于不同類型的傷員可以利用不同的交通工具給予轉送,如輕傷員可以用一般車輛,較重的需要救護車輛,嚴重的需要用急救型救護車送。也就是說,對于需要進一步搶救的傷員的轉送,不應該是普通的運輸,而應在醫學監護下的安全轉送,即醫療救護運輸。轉運途中的醫學監護是現場急救的一種延續,是現場急救與院內急救的連接“鏈”,F代醫療救護運輸新概念的出現,結束了以傳統的單純的運輸為主的“運載工具”,而出現了以“流動醫院”或“活動急救站”為基本模式的“運輸工具”,它是搶救危重傷員的活動場所,是濃縮的急診室一一它就是具有運輸、搶救、監護功能的現代急救車輛及飛機等。

      10、及時報告醫療急救過程中常常會遇到各種問題需要現場指揮部協調解決和調整,當救援結束時,也需向現場指揮部或救援單位內部報告救援情況,以及轉移、撒點、返回的請示。

      11、撤離救援工作結束后,何時取消現場急救醫療點,救護人員何時撤離現場返回,要按有關程序并要經有關部門的同意。撤離時應做好現場的清理、器材裝備的清點、數字統計工作等相關工作。

      12、總結匯報一旦救援工作全部結束后,按照程序記錄救援的相關活動,進行救援工作經驗教訓總結,并提出整改方案等。

      (二)現場急救工作中的注意事項1、救護人員的安全防護救護人員在救援行動中應佩戴好防毒面罩和防護服,隨時注意現場風向的變化,做好自身防護。

      2、救護人員進入污染區必須注意的事項

      (1)救護人員進入污染區前,必須戴好防毒面罩和穿好防護服;

      (2)執行救援任務時,應以2~3人為一組,集體行動,互相照應;

      (3)帶好通信聯系工具,隨時保持通信聯系。

      3、工程救援中應注意的事項

      (1)工程救援隊在堵源搶險過程中,盡可能地和事故單位的自救隊或技術人員協同作戰,以便熟悉現場情況和生產工藝,有利堵源工作的實施; 

      (2)在營救傷員、轉移危險物品和化學泄漏物的清消處理中,與公安、消防和醫療急救等專業隊伍協調行動,互相配合,提高救援的效果;

       (3)在涉及易燃易爆物質的事故現場,救援所用的工具具備防爆功能。

       4、現場醫療急救中需注意的問題 

      (1)危險化學品事故造成的人員傷害具有突發性、群體性、特殊性和緊迫性,現場醫務力量和急救的藥品、器材相對不足,應合理使用有限的救護資源,在保證重點傷員得到有效救治的基礎上,兼顧到一般傷員的處理。在急救方法上可采取對群體性傷員實行簡易分類后的急救處理,即由經驗豐富的醫生負責對傷員的傷情進行綜合評判,按輕、中、重簡易分類,對分類后的傷員除了標上醒目的分類識別標志外,在急救措施上按照先重后輕的治療原則,實行共性處理和個性處理相結合的救治方法。 

      (2)注意保護傷員的眼睛。

      (3)對救治后的傷員實行一人一卡,將處理意見記錄在卡上,并別在傷員胸前,以便做好交接,有利傷員的轉診救治。

      (4)合理調用救護車輛。在現場醫療急救過程中,常因傷員多而車輛不夠用,因此,合理調用車輛迅速轉送傷員也是一項重要的工作。在救護車輛不足的情況下,對危重傷員可以在醫務人員的監護下,由監護型救護車護送,而中度傷員實行幾個人合用一輛車,輕傷員可用公交車或卡車集體護送。

      (5)合理選送醫院。傷員轉送過程中,實行就近轉送醫院的原則。但在醫院的選配上,應根據傷員的人數和傷情,以及醫院的醫療特點和救治能力,有針對性地合理調配,特別要注意避免危重傷員的多次轉院。

      (6)妥善處理好傷員的污染衣物。及時清除傷員身上的污染衣物,對清除下來的污染衣物集中妥善處理,防止發生繼發性損害。

      (7)統計工作。統計工作是現場醫療急救的一項重要內容,特別是在忙亂的急救現場,更應注意統計數據的準確性和可靠性,也為日后總結和分析積累可靠的數據。

      5、組織和指揮污染區群眾撤離事故現場在組織和指揮污染區群眾撤離事故現場的過程中需注意以下幾方面。

      (1)指導群眾做好個人防護后,再撤離危險區域。發生危險化學品事故后,應立即組織和指導污染區的群眾就地取材,采用簡易有效的防護措施保護自己。如用透明的塑料薄膜袋套在頭部,用毛巾或布條扎住頸部,在口鼻處挖出孔口,用濕毛巾或布料捂住口鼻,同時用雨衣、塑料布、毯子或大衣等物,把暴露的皮膚保護起來免受傷害,并根據當時的風向選擇疏散路線快速轉移至安全區域。也可就近進入民防地下工事,關閉防護門。對于污染區一時無法撤出的群眾,可指導他們緊閉門窗,用濕布將門窗縫塞嚴,關閉空調等通風設備和熄滅火源,等待時機再進行轉移。

      (2)防止繼發性傷害。組織群眾撤離危險區域時,應選擇安全的撤離中線,避免橫穿危險區域。進入安全區后,盡快去除污染衣物,防止繼發性傷害。一旦皮膚或眼睛受到污染應立即用清水沖洗,并就近醫治。

      (3)發揚互助互救的精神。發揚群眾性的互幫互助和自救互救精神,幫助同伴一起撤離,對于做好救援工作,減少人員傷亡起到重要的作用。對危重傷員應立即搬離污染區,然后就地實施急救。
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